Varón de 41 años con antecedentes de fumador activo, exadicto a drogas por vía parenteral, infección VIH diagnosticada en 1987 multitratada y hepatitis crónica por VHC, que consulta por dolor de características neuropáticas en miembros inferiores y aparación de lesiones purpúricas en tobillos de varios meses de evolución.
A la exploración destacaba una hipoestesia superficial en tercio distal de ambos miembros inferiores (principalmente derecho) con abolición de reflejos osteotendinosos rotulianos y aquíleos bilaterales, junto con lesiones de aspecto purpúrico en pies.
En datos analíticos se objetivaba una carga viral de > 75000 copias, 99 CD4, leucopenia persistente (3800 leucocitos totales/mcl), VSG 165 mm, AST 51 u/l, proteinuria (1g/l), hematuria (20 - 40 hematíes/campo) y leucocituria (1 - 8 leucocitos/campo). En ENG/EMG de miembros inferiores se observaron signos compatibles con intensa polineuropatía distal, axonal, sensitivo-motora, a nivel peroneal izquierdo y derecho, tibial posterior y sural derechos.
Se detectan crioglobulinas positivas en suero, que en el contexto de una polineuropatía axonal, lesiones purpúricas y sedimento patológico (proteinuria/hematuria) en un paciente coinfectado por VIH/VHC, y tras descartar causa tóxica y/o metabólica, nos sugirieron como primera posibilidad diagnóstica la de CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ASOCIADA AL VHC.
Se inició tratamiento con interferón pegilado y ribavirina.
Diagnóstico: CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ASOCIADA AL VHC
Dres. Rocío Fernández Ojeda y Jesús Rodríguez Baño. Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
