La imagen del mes... 41

Paciente de nacionalidad inglesa de 18 años, diagnosticado de linfoma de Burkitt en diciembre de 2006, en bloque C2 de Protocolo Phetema LAL-L3, y portador de catéter de Hickman.
Tras manipulación del catéter para extracción de muestra previa al ciclo de quimioterapia, presentó pico febril de 38,8ºC, con escalofríos. Se extrajeron hemocultivos seriados y se inició tratamiento empírico con teicoplanina, meropenem y G-CSF. Se realizó radiografía de tórax (Figura 1) que mostraba patrón en vidrio deslustrado multifocal, sugestivo de proceso neumónico en evolución. Se procedió a retirar el catéter a las 24 horas. Se aisló en hemocultivos y en catéter Staphylococcus aureus meticilín-sensible. A las 48 horas inició neutropenia y dolor abdominal intenso, realizándose un  diagnóstico de sospecha de tiflitis. Ante la persistencia de la fiebre se asoció caspofungina al cuarto día. Se realizó nueva radiografóa de tórax (Figura 2) y TC de tórax (Figuras 3 y 4), confirmándose la presencia de nódulos cavitados bilaterales y múltiples de predominio periférico, con abdomen sin anormalidades.

Tras consultar con el consultor de  Enfermedades Infecciosas se estableció el diagnóstico de bacteriemia por S. aureus con foco en catéter de Hickman, modificándose la antibioterapia a cloxacilina + amikacina con buena evolución. Se practicaron ecocardiograma y ecodoppler de troncos supraaórticos que no mostraron anormalidades.

Diagnóstico: Infección de catéter Hickman con émbolos sépticos pulmonares por Staphylococcus aureus meticilín-sensible

Autores: Dres. Alfonso Garrido*, Mari Paz Queipodellano**, Manuel Márquez***

R5 de Medicina Interna; ** FEA del Servicio de Hematología, *** Enfermedades Infecciosas. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga