Figura 1
Varón de 52 años con antecedentes de obesidad y artrosis. Consultó por fiebre elevada de varios días de evolución, dolor en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y coluria. En la exploración física destacaba una temperatura de 38,5ºC y dolor a la palpación en hipocondrio derecho. En las pruebas complementarias realizadas se apreció 13.000/mm3 leucocitos, neutrófilos 83%; bilirrubina total 1,70 mg/dL, GOT 63 UI/L y GPT 72 UI/L. Se realizó una radiografía simple de abdomén (Figura 1) en la que se apreció gas en la pared vesicular así como una ecografía abdominal que mostró una vesícula biliar dilatada, con abundante aire intraluminal, Murphy ecográfico positivo.
Se practicó una colecistectomía laparoscópica en la que se observaron signos de colecistitis aguda; en el cultivo intraoperatorio de bilis se aisló Clostridium perfringens, sensible a penicilina, amoxicilina+clavulánico, piperacilina+tazobactam, imipenem, clindamicina y metronidazol. El estudio anatomopatológico mostró signos de colecistitis aguda gangrenosa, sin litiasis. La evolución clínica postoperatoria fue tórpida, con fiebre y signos de celulitis en flanco abdominal derecho, resuelta finalmente con antibioterapia
Diagnóstico: Colecistitis aguda enfisematosa
Autor: Dr. Juan Gálvez Acebal. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
