Imagen Clínica nº 79

 Mujer de 60 años que acude a urgencias por una lesión en la pierna izquierda producida por una picadura de araña de la especie Loxoscele. Las arañas de este género son de distribución mundial y producen una enfermedad que se conoce como Loxoscelismo. En España predomina la especie Loxoscele reclusa. Se trata de una araña que produce un veneno que contiene una gran cantidad de hemotoxinas entre las que predomina la esfingomielinasa D, enzima responsable de la necrosis cutánea y de la hemólisis sistémica cuando se presenta. Existen dos presentaciones clínicas, el Loxoscelismo exclusivamente cutáneo y el visceral, que aparece hasta en un 14% de los casos. El 49% de las mordeduras no producen ningún tipo de síntoma, mientras que un 37% presentan heridas necróticas. La lesión inicial se caracteriza por edema, eritema y dolor urente. Evoluciona en 24-36 h a la característica "placa marmórea o livedoide" (áreas intercaladas de palidez y equimosis) de bordes irregulares, bien definidos, circundada por eritema y edema indurado y dolorosa a la palpación; apareciendo más tarde (5º-7º día) la típica placa necrótico-hemorrágica relacionada con la acción conjunta de las esfingomielinasas y la hialuronidasa. Podemos realizar un tratamiento no específico compuesto por medidas de sostén y corticoides en el caso de una importante respuesta inflamatorias; y un tratamiento específico con suero antiveneno. Este suero es sólo útil si se aplica en las primeras 12 h tras la picadura. En general, no se conoce cuál es el tratamiento más adecuado para este tipo de picaduras. Otros autores aconsejan tratamiento antibiótico sistémico, nitroglicerina tópica, altas dosis de vitamina C, terapia hiperbárica o antihistamínicos.