Diagnóstico: Lepra lepromatosa con eritema nodoso leproso y linfadenitis aguda necrotizante
Autor: Mercedes González Serrano (1), Luis Mateos Romero (1), Montserrat Pérez Pérez (1) y antonio Sánchez Porto (2). (1) Servicio de Medicina Interna. (2) Unidad de Microbiología. Hospital del SAS, La Línea de la Concepción (Cádiz)
Varón de 23
años que acudió a Urgencias por fiebre con escalofríos de 10 días de evolución,
junto a sudoración, malestar general y lesiones cutáneas nodulares no
fluctuantes y eritematosas en cara (primera imagen) y brazo derecho. Negaba
hábitos tóxicos o contactos sexuales. No tenía animales domésticos ni recordaba
picaduras.
En la
exploración, además de las lesiones cutáneas, llamaba la atención la presencia
de una hepatomegalia de 2 cm
y esplenomegalia de 3 cm,
no dolorosas; adenopatías inguinales bilaterales de 1 cm, de consistencia blanda y
dolorosas. En la analítica presentaba 18.000 leucocitos (87% PMN), AST 59, ALT
132, GGT 115. Radiografía de tórax y y senos paranasales normales. Ecografía
abdominal con hepatoesplenomegalia homogénea, sin adenopatías ni otros
hallazgos. Ecocardiografía normal. Mantoux 0 mm. Multitest: anergia. Hemocultivos sin
aislamiento de gérmenes. Serologías negativas frente a lúes, Brucella, Toxoplasma, Leishmania, VIH. Presencia de
BAAR en el moco nasal. Se realizó PAAF de una adenopatía inguinal en la que se
observaron histiocitos de citoplasma vacuolar con BAAR. Posteriormente en una
biopsia ganglionar se observó un ganglio desestructurado por microabscesos con abundante
polinucleares y áreas de necrosis en su interior, con abundantes BAAR en
acúmulos ('globi'). Una biopsia de piel demostró la presencia de dermis con
infiltrados inflamatorios en torno a vasos, glándulas sudoríparas y nervios,
demostrándose la presencia de BAAR en el interior de histiocitos vacuolados,
células del endotelio vascular y nervios de la dermis.
