Imagen Clínica nº 78

Un hombre de 40 años presentó una fascitis necrosante por Streptococcus pyogenes en el brazo derecho tras un traumatismo durante el montaje de una atracción de feria. Fue tratado con desbridamientos quirúrgicos y antibioterapia (penicilina G sódica y clindamicina). Al 4º día apareció exantema escarlatiniforme en tórax y abdomen y a partir del 7º día descamación extensa en palmas y plantas (figuras). No hubo criterios de shock.Este caso es una muestra de la capacidad de S. pyogenes para producir toxinas. Se asociaron una fascitis necrosante y datos clínicos de escarlatina (rash escarlatiniforme y descamación de palmas y plantas) sin las clásicas manifestaciones orofaríngeas, ya que la puerta de entrada fue cutánea. Hay que suponer que estuvieron implicadas: 1) las toxinas SpeA, SpeC y SSA, clásicamente implicadas en la escarlatina; 2) la estreptolisina S, que degrada los puentes intercelulares epiteliales y actuando sinérgicamente con otras toxinas favorece la aparición de fascitis necrosante, y 3) la estreptolisina O, que induce la apoptosis de los queratinocitos.